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阜阳启动医保商保“一站式”理赔

记者 杨文艺
 

星报讯 近日,阜阳市参保居民张先生通过网上提交申请,仅用5个工作日即完成27.6万元住院费用的基本医保与商业保险同步结算,成功获得保险理赔3.1万元。这标志着全市首例医保商保“一站式”理赔服务正式落地。

该模式依托医保信息平台与“安徽惠民保”理赔系统,实时共享医疗费用、诊疗记录等核心数据。参保人员在阜阳本地或省内异地完成基本医保结算后,系统能自动识别“安徽惠民保”赔付条件,参保人仅需通过电子医保凭证完成个人授权及信息确认,经审核即可快速获得理赔。

相较于传统商保理赔需提交纸质材料、人工审核等环节,新模式下系统自动核验医疗票据真实性,智能识别重复报销风险,缩短了参保群众的理赔周期、降低了部门的审核成本,实现群众快速获赔与机构降本增效“双向促进”。

据介绍,下一步,阜阳市医疗保障局将继续发力,持续优化医保信息系统功能,简化服务流程,解决参保群众“垫资跑腿”的痛点问题。同时,积极助力商业保险稳健发展,进一步满足参保人员多元化医疗保障需求,让医保改革成果惠及更多群众。

 
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